La tumeur

Vendredi j'ai assisté, au bloc, au retrait d'une tumeur dans le cerveau.

J'ai assisté a l'operation complete, de l'endormissement de la patiente a la pose des agraphes refermant l'incision dans la peau du crane.

Voici un rapide resumé:
Pour commencer, la patiente est intubée et mise sous respirateur artificiel (l'anesthesie est tres puissante et arrete la respiration? c'est toujours ainsi?)
Sa tete est bloqué dans un cadre en metal, bien serré, pour eviter que cela ne bouge. Fixé sur ce cadre, des "boules" qui ont la particularité de reflechir enormement les rayons infrarouges (comme les IR tabs militaire qu'on met sur nos tenus d'airsoft, c'est la meme chose).
Ces boules forment l'origine d'un repere spatiale. Un systeme composé de deux cameras, d'un laser (pour diriger les cameras au bon endroit) et de diodes infrarouges pour que les boules aient quelquechose a reflechir.
Tout cela fait parti du systeme d'assistance operatoire. Dedans est placée la representation 3D, et les trois coupes du cerveau (sagitale et compagnie). Les images sont celle de l'IRM. Dessus est materialisé par un contour (dessiné par le medecin avant l'operation lors de la planification) la tumeur.

Une fois la tete du patient bien fixé, grace a un outil portant lui aussi des boules reflechissantes qui permet de localiser precisement le patient on le situe dans le repere: on pointe des points definis et precis (trou de l'oreille, milieu de l'espace entre la levre et le nez, ...)
Le systeme est donc maintenant en mesure de savoir exactement ou et comment est orienté le patient. Une autre serie de points est prise, tout autour de la tete, pour verifier que le contour de la tete correspond bien a ce qu'attends le systeme.

Tout ceci est important, car comme vous allez le lire plus loin, une fois ceci fait, tout le travail est quasiment fait, ou en tout cas il ne reste qu'une realisation physique guidée a faire.

Apres tout le procede de sterilisation et preparation du patient (chose etonnante, les cheveux ne sont rasés que sur 5mm de large, et la longueur de l'incision, soit environ 5cm), il incise le crane, puis il ecarte. Chose etonnante, la peau du crane fait en fait quasiment un centimetre d'epaisseur!
C'est la partie la plus sanglante de l'operation, la peau du crane etant richement irriguée.

Le crane apparait, bien blanc. Pour l'ouvrir, il perce tout d'abord un trou (diametre d'environ un centimetre). Ensuite avec une scie sauteuse, il decoupe en partant du trou, un volet. La poudre d'os est recuperée, elle servira a la fermeture de la "boite" :)
Le bruit est pas genial a ce moment la, et ça fume un petit peu...

Le volet est conservé, et le chirurgien s'attaque a la dure-mere au scalpel: incision en croix et pose de fil de chaque coté pour tenir ouvert.

Le cerveau est maintenant bien visible. Premiere chose: ça remue ! le cerveau bat au rythme du coeur, c'est assez flagrant!
Est alors mit en place le microscope, qui va permettre l'assistance pendant toute l'operation. Bon pour commencer, c'est plutot une loupe bino, mais bon, passons ...
Celui ci est relié a un des trois ecrant lcd geant qui orne la salle.
L'enorme interet du micro, en plus d'agrandir beaucoup l'image (superbe image soit dit en passant), et d'interagir avec le systeme de localisation et de representation du cerveau: affichage en direct de la direction et de l'etendue de la tumeur (le fameux contour). On peux meme lire sr le coté la distance a l'entree, et la distance a la tumeur.

En effet, le systeme de locailsation se met automatiquement a jour avec le centre de l'image, sur la zone de mise au point: le chirurgien sait ou il est, et exactement ou est ce qu'il est en train de creuser.

A partir de la, il va utiliser des ecarteurs et un bistouri electrique pour se frayer un chemin vers la tumeurs, ou il decoupera avec le bistouri, retirera des morceau avec une sorte de petite cuiller. Il utilise aussi un outils qui detruit par iltrason et aspire: c'est comme dans photoshop avec la gomme! en positionnant la mise au point (materialisée par la covergence de deux lasers visibles) sur les bords de la cavité realisé, il sait s'il est rendu au bord de la tumeur ou s'il faut encore creuser (bien sur, il identifie aussi visuelement ce qu'il fait).

Une fois ceci terminé, il pose des pansements auto-resorbants pour eviter une hemoragie, recoud la duremere, repositionne le volet, le colle en melangeant une colle et la poussiere d'os recuperée et recoud le cuir chevelu. Et voila c'est terminé, une vie probablement sauvée.

Tres decontracté le chirurgien, il s'arrete, ecarte pour bien nous montrer, limite si c'etait pas un petit cours! en tout cas c'etait tres instructif!

J'ai meme pu participer a l'operation! si si, c'est vrai, j'ai reglé l'intesité de l'eclairage... -__- :D (vous vous attendiez a ce que je puisse jouer avec le canon ultrason?)

Pas pu faire de photos par contre, mais ça n'aurai pas rendu grand chose, faut le voir.

Apres une journée aussi fatiguante, on attends un peu de soleil pour se relaxer et profiter d'etre en weekend... que neni: